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醫保政策問答(七) | 一圖讀懂醫保騙保行為

來源:國家醫保局 發布時間:2020-03-23 14:04 瀏覽次數:1




  為了讓廣大參保人更直觀、便捷地了解醫保政策,國家醫療保障局委托中國醫療保險雜志社,根據《醫保政策問答手冊》編寫了一圖讀懂系列,共11篇30個大問題,涵蓋了手冊的全部內容,并作出適當拓展延伸。歡迎大家結合自己的實際情況,“對號入座”解決自身在參保和享受待遇過程中遇到的難題。

醫保政策問答(七)

一 圖 讀 懂 醫 保 騙 保 行 為

1、哪些行為是欺詐騙保?

答:無論是定點醫療機構、定點藥店、參保人員和醫保經辦人員,都可能發生騙保行為。目前國家在大力打擊欺詐騙保,以下這些都是欺詐騙保行為:

定點醫療機構的騙保行為有:

1. 虛構醫藥服務 , 偽造醫療文書和票據 , 騙取醫;;

2. 為參保人員提供虛假發票;

3. 將應由個人負擔的醫療費用記入醫療保障基金支付范圍;

4. 為不屬于醫保范圍的人員辦理醫保待遇;

5. 為非定點醫藥機構提供刷卡記賬服務;

6. 掛名住院;

7. 串換藥品、耗材、物品、診療項目等騙取醫;鹬С龅取


定點藥店的騙保行為有:

1. 盜刷社?,為參保人員套取現金或購買化妝品、生活用品等非醫療物品;

2. 為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫;鹬С;

3. 為非定點醫藥機構提供刷卡記賬服務;

4. 為參保人員虛開發票、提供虛假發票等……


參保人員的欺詐騙保行為有:

1. 偽造假醫療服務票據 , 騙取醫;;

2. 將本人的社?ㄞD借他人就醫或持他人社?懊歪t;

3. 非法使用社? , 套取藥品耗材等 , 倒買倒賣非法牟利等……


醫療保障經辦機構工作人員的欺詐騙保行為有:

1. 為不屬于醫療保障范圍的人員辦理醫保待遇手續;

2. 違反規定支付醫療保障費用;

3. 經辦機構工作人員參與欺詐騙取醫;鸬取


參保人請注意!自己的社?ń^對不可以借給別人用!

社?ㄖ荒鼙救司歪t使用。拿別人的社?ㄈゾ歪t是欺詐騙保行為。一經發現,醫保部門可按當地相關規定進行處理。一般來說,將追回醫;,并將參保人納入失信人員黑名單,影響參保人下一步享受醫保待遇,情節嚴重的還將移交司法部門。


2、遇到欺詐騙保行為,我們可以怎么辦?

答:參保人可以通過以下3種方式舉報欺詐騙保:

(1)電話,撥打國家醫療保障局打擊欺詐騙取醫;饘m椥袆优e報投訴電話(010-89061396、010-89061397)或各地舉報投訴電話;

(2)微信,進入國家醫保局微信公眾號“微官網”菜單下的“打擊騙!睓谀窟M行舉報;

(3)寫信,將舉報信及相關書面資料郵寄至國家醫療保障局或各地醫保局。


舉報欺詐騙保,提供有效線索的,還可以獲得獎勵。


2018年12月,國家醫保局與財政部聯合宣布,建立欺詐騙保舉報獎勵制度,提供欺詐騙保線索者最高獎勵 10 萬元。各。▍^、市)也相應建立了本地區的舉報獎勵細則,對經查實的舉報線索,按照涉案金額給予舉報人一定比例的獎勵金。目前全國各地已經有很多參保人獲得了獎勵。



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